糖尿病的危險(xiǎn)因素多與不合理膳食相關(guān)，包括長(zhǎng)期高糖、高脂肪、高能量膳食等。糾正不良生活方式，踐行合理膳食和積極運(yùn)動(dòng)，一直是預(yù)防和控制糖尿病發(fā)生、發(fā)展的有效手段?！冻扇颂悄虿∈仇B(yǎng)指南（2023年版）》主要面向成人2型糖尿病患者以及基層衛(wèi)生工作者（包括營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)人員），為糖尿病輔助預(yù)防與改善提供食養(yǎng)指導(dǎo)。

對(duì)糖尿病患者的日常食養(yǎng)提出8條原則和建議如下圖：

一、食物多樣，養(yǎng)成和建立合理膳食習(xí)慣

食物多樣

遵循平衡膳食原則，做到食物多樣、主食定量、蔬果奶豆豐富、少油、少鹽、少糖，在控制血糖的同時(shí)，保證每日能量適宜和營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入充足。種類多樣的膳食應(yīng)由五大類食物組成：

1.谷薯類，包括谷類（含全谷物）、薯類與雜豆；

2.蔬菜和水果；

3.動(dòng)物性食物，包括畜、禽、魚(yú)、蛋、奶；

4.大豆類和堅(jiān)果；

5.為烹調(diào)油和鹽。

合理膳食

? 主食要定量，碳水化合物主要來(lái)源以全谷物、各種豆類、蔬菜等為好，水果要限量；

? 餐餐都應(yīng)有蔬菜，每天應(yīng)達(dá)500g，其中深色蔬菜占一半以上；

? 天天有奶類和大豆，常吃魚(yú)、禽，適量蛋和畜肉，這些是蛋白質(zhì)的良好來(lái)源；

? 減少肥肉攝入，少吃煙熏、烘烤、腌制等加工肉類制品，控制鹽、糖和油的使用量。

二、能量適宜，控制超重肥胖和預(yù)防消瘦

膳食能量管理

? 能量的需要量與年齡、性別、體重和身體活動(dòng)量等有關(guān)，可根據(jù)體重估算，例如一個(gè)60kg輕體力活動(dòng)的成年女性，其每天能量需要量在1500-1800kcal之間；

? 推薦糖尿病患者膳食能量的宏量營(yíng)養(yǎng)素占總能量比分別為：蛋白質(zhì)15%-20%、碳水化合物45%-60%、脂肪20%-35%；

? 糖尿病患者能量需求水平因人因血糖調(diào)節(jié)而異，應(yīng)咨詢營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)人員來(lái)幫助確定全天的能量攝入量和運(yùn)動(dòng)量，制定個(gè)性化的膳食管理、血糖和體重控制方案。

體重管理

糖尿病患者要特別注重保持體重在理想范圍，提高機(jī)體免疫力，降低疾病的發(fā)生發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)。

? 我國(guó)成人健康體重的體質(zhì)指數(shù)（BMI）應(yīng)保持在18.5-23.9kg/m²之間。從年齡和降低死亡風(fēng)險(xiǎn)考慮，65歲以上老年人可適當(dāng)增加體重；

? 建議超重肥胖患者按照每個(gè)月減少1-2kg的速度，3-6個(gè)月減少體重5%-10%；

? 合并消瘦或營(yíng)養(yǎng)不良的患者，應(yīng)在營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)人員的指導(dǎo)下，通過(guò)增加膳食能量、蛋白質(zhì)的供給，結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)，增加體重，達(dá)到和維持理想體重；

? 老齡患者應(yīng)特別注意預(yù)防肌肉衰減并保持健康體重。

三、主食定量，優(yōu)選全谷物和低血糖生成指數(shù)食物

糖尿病患者應(yīng)該學(xué)習(xí)選擇主食類食物和計(jì)量。血糖生成指數(shù)（GI）是衡量食物對(duì)血糖影響的相對(duì)指標(biāo)，選擇低GI食物有利于餐后血糖控制，在選擇主食或谷物類食物時(shí)，可參考我國(guó)常見(jiàn)食物的血糖生成指數(shù)表，如下圖：

? 主食定量，不宜過(guò)多，多選全谷物和低GI食物；其中全谷物和雜豆類等低GI食物，應(yīng)占主食的1/3以上；

? 建議糖尿病患者碳水化合物提供的能量占總能量比例為45%-60%，略低于一般健康人；以成年人（1800-2000kcal）為例，相當(dāng)于一天碳水化合物的總量為200-300g；

? 當(dāng)初診或血糖控制不佳時(shí)，建議咨詢醫(yī)師或營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)人員給予個(gè)性化指導(dǎo)，調(diào)整膳食中碳水化合物量，以降低血糖水平或降糖藥物的使用。

四、積極運(yùn)動(dòng)，改善體質(zhì)和胰島素敏感性

? 糖尿病患者可在餐后運(yùn)動(dòng)，每周至少5天，每次30-45分鐘，中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)要占50%以上，循序漸進(jìn)，持之以恒；

? 中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)包括快走、騎車、乒乓球、羽毛球、慢跑、游泳等。如無(wú)禁忌，最好一周2次抗阻運(yùn)動(dòng)，如啞鈴、俯臥撐、器械類運(yùn)動(dòng)等，提高肌肉力量和耐力；

? 將日?；顒?dòng)和運(yùn)動(dòng)融入生活計(jì)劃中；

? 運(yùn)動(dòng)前后要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，避免低血糖。

? 糖尿病患者應(yīng)該尋找和培養(yǎng)自己有興趣的運(yùn)動(dòng)方式，將運(yùn)動(dòng)列入每天的時(shí)間安排，培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)意識(shí)和習(xí)慣，有計(jì)劃地循序漸進(jìn)，逐漸增加和達(dá)到目標(biāo)運(yùn)動(dòng)量。

五、清淡飲食，限制飲酒，預(yù)防和延緩并發(fā)癥

預(yù)防和延緩相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，重點(diǎn)是強(qiáng)化生活方式的改變。首先要控制油、鹽、糖，不飲酒，控制血糖、血脂、血壓在理想水平。

? 所有人都應(yīng)該清淡飲食，控制油、鹽、糖用量，包括糖尿病前期和所有糖尿病患者。

? 培養(yǎng)清淡口味，每日烹調(diào)油使用量宜控制在25g以內(nèi)，少吃動(dòng)物脂肪，適當(dāng)控制富含膽固醇的食物，預(yù)防血脂異常；

? 食鹽用量每日不宜超過(guò)5g。同時(shí)，注意限制醬油、雞精、味精、咸菜、咸肉、醬菜等含鹽量較高的調(diào)味品和食物的使用；

? 足量飲用白水，也可適量飲用淡茶或咖啡，不喝含糖飲料；

六、食養(yǎng)有道，合理選擇應(yīng)用食藥物質(zhì)

中醫(yī)食養(yǎng)是以中醫(yī)理論為基本指導(dǎo)，以性味較為平和的食物以及食藥物質(zhì)，通過(guò)“扶正”與“糾偏”，使人體達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”的健康狀態(tài)。堅(jiān)持辨證施膳的原則，因人、因時(shí)、因地制宜。

七、規(guī)律進(jìn)餐，合理加餐，促進(jìn)餐后血糖穩(wěn)定

進(jìn)餐規(guī)律

? 規(guī)律進(jìn)餐指一日三餐及加餐的時(shí)間相對(duì)固定，定時(shí)定量進(jìn)餐，可避免過(guò)度饑餓引起的飽食中樞反應(yīng)遲鈍而導(dǎo)致的進(jìn)食過(guò)量；

? 不暴飲暴食，不隨意進(jìn)食零食、飲料，不過(guò)多聚餐，減少餐次；

? 不論在家或在外就餐，根據(jù)個(gè)人的生理?xiàng)l件和身體活動(dòng)量，應(yīng)該飲食有節(jié)、科學(xué)配置，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、定量的營(yíng)養(yǎng)配餐，合理計(jì)劃餐次和能量分配來(lái)安排全天膳食，吃飯宜細(xì)嚼慢咽，形成良好飲食習(xí)慣。

合理加餐

是否需要加餐、什么時(shí)間加餐，以及選擇何種零食，應(yīng)根據(jù)患者具體血糖波動(dòng)的特點(diǎn)來(lái)決定。對(duì)于病程長(zhǎng)、血糖控制不佳、注射胰島素的2型糖尿病患者和1型糖尿病患者，應(yīng)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，可根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)加餐，以預(yù)防低血糖的發(fā)生。對(duì)于消瘦的糖尿病患者以及妊娠期糖尿病患者，也可適當(dāng)安排加餐或零食，以預(yù)防低血糖的發(fā)生，增加能量攝入，增加體重。

八、自我管理，定期營(yíng)養(yǎng)咨詢，提高血糖控制能力

? 糖尿病患者需要切實(shí)重視、學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)和自我管理技能，包括膳食調(diào)理、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)血糖、遵醫(yī)囑用藥、胰島素注射技術(shù)，以及低血糖預(yù)防和處理等；

? 糖尿病患者應(yīng)將營(yíng)養(yǎng)配餐、合理烹飪、運(yùn)動(dòng)管理和血糖監(jiān)測(cè)作為基本技能。了解食物中碳水化合物含量和GI值，學(xué)習(xí)食物交換份的使用，把自我行為管理融入到日常生活中；

? 應(yīng)建立與臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的營(yíng)養(yǎng)師等營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)人員、醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的咨詢和隨訪服務(wù)關(guān)系，主動(dòng)進(jìn)行定期的咨詢，接受個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)教育、膳食指導(dǎo)；在醫(yī)師和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)人員的幫助下，適時(shí)調(diào)整膳食、運(yùn)動(dòng)和行為，以及用藥量等方案，保持健康的生活方式，并控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。